心绞痛是怎么回事啊？了解心绞痛的症状、治疗与心肌梗塞的区别

心绞痛是怎么回事啊

心绞痛是心肌缺血引起的胸痛症状，主要由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧。以下是关于心绞痛的详细说明：

发病机制 - 冠状动脉狭窄或痉挛导致血流减少 - 心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动）供氧不足 - 心肌细胞无氧代谢产生乳酸刺激神经末梢
典型症状特征 - 胸骨后压榨性疼痛或不适感 - 可放射至左肩、左臂、下颌或背部 - 持续时间通常3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解
临床分型 - 稳定型心绞痛：诱因、程度、持续时间相对固定 - 不稳定型心绞痛：症状加重、发作频繁、静息时也可发生 - 变异型心绞痛：冠状动脉痉挛引起，与活动无关
危险因素 - 可控因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖 - 不可控因素：年龄（男性＞45岁，女性＞55岁）、家族史
诊断方法 - 心电图（静息/运动负荷试验） - 冠状动脉CTA或造影 - 心肌酶学检查（排除心肌梗死）
紧急处理措施 - 立即停止活动，保持安静 - 舌下含服硝酸甘油（0.5mg） - 若5分钟未缓解，需警惕心肌梗死，立即就医
长期管理要点 - 规律服用抗血小板药物（如阿司匹林） - 控制血压（＜140/90mmHg）、LDL-C（＜1.8mmol/L） - 戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动 - 随身携带硝酸甘油备用
预警信号 - 疼痛持续时间＞20分钟 - 伴有冷汗、恶心呕吐 - 出现意识模糊或血压骤降

建议40岁以上人群每年进行心血管风险评估，有症状者应及时到心内科就诊。确诊患者需严格遵医嘱用药，不可擅自调整剂量。

心绞痛的主要症状表现为胸部不适或疼痛，通常由心肌缺血引起。典型症状包括：

心绞痛是怎么回事啊？了解心绞痛的症状、治疗与心肌梗塞的区别

胸痛性质
- 压迫感、紧缩感或沉重感，常被描述为"胸口压大石" - 疼痛可能放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部 - 疼痛程度从轻度不适到剧烈疼痛不等
发作诱因
- 体力活动（如爬楼梯、搬运重物） - 情绪激动（愤怒、紧张） - 寒冷天气或饱餐后
持续时间
- 通常持续2-5分钟 - 休息或服用硝酸甘油后3-5分钟内缓解
伴随症状
- 呼吸困难 - 出汗 - 恶心 - 头晕
不典型表现（多见于女性和糖尿病患者）
- 上腹痛 - 消化不良样不适 - 不明原因疲劳

预警症状（需立即就医）：
- 胸痛持续时间超过20分钟
- 休息不能缓解
- 伴有冷汗、呕吐或意识改变
- 首次发生的严重胸痛

建议出现上述症状时及时进行心电图检查，必要时做运动负荷试验或冠状动脉造影确诊。

心绞痛治疗需要从药物控制、生活方式调整和必要时的医疗干预三方面综合管理：

急性发作期处理 - 立即停止活动，保持静坐或卧位 - 舌下含服硝酸甘油（0.3-0.6mg），5分钟后可重复1次（最多3次） - 若15分钟未缓解应立即就医
长期药物治疗方案 - 抗血小板药物：阿司匹林（75-100mg/日）或氯吡格雷 - β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片（47.5-190mg/日），控制心率在55-60次/分 - 他汀类药物：阿托伐他汀（20-80mg/晚）或瑞舒伐他汀（5-20mg/晚） - ACEI/ARB类药物：雷米普利（2.5-10mg/日）或缬沙坦（80-160mg/日） - 长效硝酸酯类：单硝酸异山梨酯（20-60mg/日）
生活方式干预要点 - 饮食：地中海饮食模式，每日盐摄入<5g，饱和脂肪<总热量7% - 运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走），运动时心率不超过（220-年龄）×0.6 - 戒烟：完全戒烟可降低心血管事件风险36% - 体重管理：BMI控制在18.5-23.9，腰围男性<90cm，女性<85cm
血运重建指征 - 冠状动脉造影显示左主干狭窄>50% - 三支血管病变伴左心室功能减退（EF<40%） - 优化药物治疗后仍存在CCS III级及以上心绞痛 - 可选择PCI或CABG，需由心脏团队评估
监测指标 - 每月监测血压（目标<130/80mmHg） - 每3个月检测LDL-C（目标值<1.8mmol/L） - 每6个月进行运动负荷试验评估 - 每年复查冠状动脉CTA或造影（根据病情）

注意事项： - 硝酸甘油应避光保存，开封后3个月需更换 - 服用西地那非类药物24小时内禁用硝酸酯类 - 清晨起床后先静坐5分钟再活动，避免晨峰发作 - 随身携带急救卡片注明用药信息

当出现以下情况需立即就诊： - 胸痛持续>20分钟不缓解 - 伴冷汗、恶心呕吐 - 疼痛放射至下颌/左肩 - 出现意识模糊或血压<90/60mmHg